防止膝关节或髋关节置换后与骨质疏松相关的脆性骨折

2022年4月20日

护士帮助老年患者在髋关节置换手术后步行 — 特别是对于骨质疏松症的患者，膝盖或髋关节置换后使用迁移率设备可以防止跌倒可能导致脆弱性骨折。

美国约有1000万人患有骨质疏松症，这种疾病会随着时间的流逝而减慢健康骨骼的生长。它影响近20％的50岁及以上的女性，并且可以增加关节置换手术期间或之后脆弱性骨折的风险 - 造成最常见的罪魁祸首。

在关节置换过程中，我们用由身体安全的金属制成的植入物代替磨损的臀部或膝关节。对于大多数患者而言，植入物两侧的骨骼会随着时间的流逝而生长到其上，或与水泥样化合物融合到关节上。然而，骨质疏松症会削弱骨骼，这可能导致周围骨骼向植入物的较差或不嫁接。脆性骨折如果周围的骨骼太脆而无法承受手术切割或操纵，也可以在手术期间发生。

如果患有骨质疏松症的患者在膝盖或髋关节置换后会下降 -甚至在手术后几年- 植入物附近的骨头削弱很容易折断。

易碎性骨折会导致不动，剧烈的疼痛以及感染或死亡等并发症的风险增加。大多数患者需要进行紧急修订手术，这很复杂，只能由经验丰富的专家进行。

188博金宝网页官网UT西南骨科医生专门研究初级和修订的关节置换程序。我们每年进行数百次髋关节和膝盖手术，我们的外科医生在联合修订和替换后帮助制定国家标准的患者预后标准。许多患者在其他地方进行手术不足后，来找我们进行修订手术。

当我们的患者也患有骨质疏松症时，我们与UT西南部合作188博金宝网页官网骨矿物代谢团队降低骨头骨折的风险。这些专家专门研究骨变性状况，并在手术前和之后协同您的护理，尤其是如果您遭受与跌倒有关的骨折。

大约一半的女性和四分之一的男性在一生中会遭受脆弱性骨折。虽然常见，但通常可以防止骨质疏松相关的骨折。

想要膝盖和髋关节置换术的骨质疏松症患者应了解其个人风险 - 并在手术前开始准备以防止或减少与跌倒有关的骨折的机会。

膝关节和髋关节置换的骨质疏松症危险因素

与总膝关节置换术相比，总髋关节置换术后脆性骨折更为普遍。

总膝盖置换（TKR）比部分置换更常见。
骨科医生更有可能在膝盖置换中使用医疗水泥。膝盖植入物重1-2磅，如果骨头太脆，周围的骨骼可能难以将植入物固定在适当的位置。这可能导致植入物从骨骼中松动。医疗水泥提供稳定性，并降低关节松动的风险。

但是，脆弱性骨折的风险永远不会为零。骨质疏松症患者在膝盖置换手术后应谨慎，即使植入植入物固定在位。

髋关节更大，周围是大腿，核心和下背部的更坚固的重量肌肉。许多髋关节置换是部分的，这意味着现有健康关节的一部分是完整的。总髋关节置换植入物重1-3磅，比天然骨骼小一点。在总髋关节置换之前三年内发生脆弱性骨折的患者更有可能在手术期间休息，据考证。骨科医生不太可能在总髋关节置换术中使用水泥。通过髋关节置换，患者的骨骼正确嫁接到植入物时，患者通常会产生更好的结局。使用水泥可以延长手术，在麻醉下需要更多时间。这可能会增加老年患者以及患有潜在医疗状况的患者的认知或身体并发症的风险。

如果您患有骨质疏松症，请与您的外科医生谈谈您的风险以及他们是否应该考虑固定植入物 - 根据您的骨骼健康，这可能是降低骨折风险的最佳选择。

相关的阅读标注：秋天之后：恢复骨骼健康并防止老年人的未来髋部骨折

关节置换手术后避免掉落的技巧

所有患有或没有骨质疏松症的患者都必须采取预防措施，以免膝盖或髋关节置换手术后掉落。前几周的移动将是痛苦的，需要一段时间才能获得与新关节行走的平衡和信心。骨质疏松症使跌落的风险更加复杂。

尽管跌落可能会导致骨骼强的患者瘀伤，但可能会导致骨骼脆弱的患者严重骨折。

特别是对于骨质疏松症的患者，我们建议在联合替代手术之前采取这些预防措施，以降低遭受脆弱性骨折的风险：

开始服用维生素D和钙补充剂：维生素D可以帮助您的身体吸收钙和磷 - 两者都有助于建立新的骨骼并保持骨骼健康。
与您的医生讨论其他骨质疏松药物：一些患者受益于改变骨骼崩溃和生长的自然周期的药物，例如ibandronate（品牌boniva）。这些药物可以帮助改善骨矿物质密度，从而导致骨骼更强。
进行骨负荷练习：通过重量运动强调骨骼，在合理的情况下，可以刺激造成新骨骼的细胞中的作用。
防止您的房屋：修改您可以减少绊倒风险的方法，尤其是在晚上。手术前，将松动的地毯或胶带从末端粘住。沿着从卧室到浴室的路线安装夜灯，并重新定位通常居住在地板上的物品（例如篮，篮子或储物容器）。
为宠物计划：猫和狗有脚下脚下的诀窍。在康复的头几周里，在他们的衣领上放一个铃铛，考虑养护或使用宠物日托。在联合手术后的头几个月，要求帮助walking狗，以免绊倒或跌倒，即使是最受欢迎的宠物。
使用卧床设备：您的医生可能会建议在康复过程中使用甘蔗或步行者，以帮助您适应新关节的重量。不要太固执或骄傲；使用步行者或拐杖可以促进更安全的恢复。
穿合适的鞋子：在家里或外面，穿着坚固的鞋子可以帮助您保持平衡并避免滑倒或绊倒。
暂时修改浴室：站立，坐着和高高的高位将在几个月内具有挑战性 - 这些必要的运动有跌倒的风险。在浴缸，淋浴和厕所周围安装抓取杆或扶手，以帮助您在恢复过程中安全地使用设施。