脑;精神健康

抑郁症测试

大多数患有抑郁症的人从未被治疗过。但如果每个人都在他们的常规检查中筛选了怎么办?

通过Peter Simek.斯蒂芬妮·道尔顿·考恩插图

6月5日上午10点刚过,警方接到了曼哈顿一处高档公寓的管家打来的电话。在里面,他们发现了传奇时装设计师凯特·斯佩德的尸体,她显然是上吊自杀。斯佩德留下了一张写给丈夫和女儿的便条,但她所写的一切都无法回答一个令她的朋友和家人伤心欲绝、并在随后几天内引起媒体广泛报道的问题:一位极其成功、看似快乐的55岁母亲为什么要结束自己的生命?

仅仅三天后,同样的一幕在法国的一家酒店房间上演,另一位受人爱戴的名人安东尼·波登的尸体在那里被发现。类似的反复出现:最初的震惊和质疑很快被报道所取代,报道称两位名人都在与抑郁症进行无声的斗争。

这个消息出乎很多人的意料,但是Madhukar H. Trivedi博士作为抑郁症研究和临床护理中心(Center for Depression Research and Clinical Care)的主任,他在日常工作中目睹了令人不安的健康趋势,该中心是抑郁症研究的基石小彼得·奥唐纳,大脑研究所德克萨斯大学西南医学中心:抑郁症没有被发现,也没有被处理。

根据Trivedi的说法,70%至80%的患有心理健康状况的人从未见过心理健康专业人员,并且自杀只是留下这种病情未经治疗的后果之一。

在其他疾病的背景下很难想象这个数据。想象一下,如果70%的癌症患者从未看过医生。想象一下,如果80%的慢性肺病患者从不寻求治疗,而是在沉默中慢慢恶化。

“有很多恐惧,很多不确定性,很多困惑,很多无知,因此耻辱,”三维人说。为此,他责备普遍存在的社会态度,对精神疾病和医学界内的心理健康培训和尖端研究不足。

但他也有一个解决方案。

你可以问别人两个问题来表明他们可能抑郁了:

  1. 你觉得难过吗?
  2. 你是否失去了对曾经给你愉悦的东西的兴趣?

这是Trivedi的患者健康问卷2 (PHQ-2),旨在确定抑郁症的两种主要症状。

“这两件事就足够了,”特里维迪说。“对于那些筛查呈阳性的人,你必须通过一份诊断清单。一般来说,大约14%到15%的人,有时是16%的人,筛查呈阳性,大约12%的人有临床抑郁症。

“不幸的是,在最长的时间内,人们只有在危机或存在显着功能障碍时都有抑郁症,就像他们失去工作或离婚时一样,”Trivedi说。

但特里维迪说,如果把这两个问题作为常规医疗护理的一部分来问,医生就有了一种有效的方法来筛查每一个走进他们家门的病人是否有潜在的心理健康问题,这意味着诊断将成为一般医疗保健的基本部分。围绕这些问题的污名会消失,更多的人会在他们需要帮助之前而不是之后得到帮助。

“当你去看医生时,他们总是测量你的血压。我们希望在初级保健和儿科实践中,对抑郁症、焦虑症和双相情感障碍也能做到这一点。

但他表示,留下的最大障碍可能是医学界本身。

当Trivedi在20世纪80年代中期毕业时,Prozac,Xanax和其他抗抑郁药刚刚进入市场。新毒品迎来了一种像疾病一样治疗抑郁症的新时代;但是仍然有很多关于如何做到的不确定性。研究尚未确定哪种形式的疗法配对,其中药丸在个体患者中产生最佳结果,这意味着在试验和误差基础上规定了药物,没有反复测量,通常导致患者的长期且不舒服的实验期。

在UT Southweste188博金宝网页官网rn的实验室,Trivedi在未来十年中花了一个关于不同药物,心理治疗,运动和神经调节技术的影响的研究体,以便在治疗抑郁症时为医生建立综合资源。他协调了一项最大的萧条研究之一,由国家心理健康研究所资助的明星* D试验,评估治疗结果。他们还探讨了运动和认知行为治疗的影响。

“很明显,抑郁症是一种难以治疗的疾病,”特里维迪说。“治疗的选择会产生影响,而我们如何选择治疗则更为重要。”

但特里维迪观察到,更紧迫的挑战是引导患者首先制定治疗计划。在微调治疗计划的同时,特里维迪开始担心,70%至80%的抑郁症患者甚至从未接受过治疗。

因此,他向后迈出了一步,开始努力制定诊断工具和治疗算法,可以帮助医生准确诊断精神疾病的患者,帮助他们获得适当的治疗方法。

“不幸的是,在最长的时间,当有危机或存在显着功能障碍时,人们只有解决的抑郁症,就像他们失去工作或离婚时一样。”

Madhukar H. Trivedi博士

特里维迪知道,他需要创造一种工具,供初级保健医生和儿科医生在日常实践中使用。

如果他能做到这一点,就能避开人们不寻求帮助的许多原因:不愿寻求帮助或承认自己有问题;他们找不到心理医生或治疗师,甚至不知道自己需要什么帮助;以及导致抑郁症和其他疾病的普遍社会态度被忽视或忽视。

“挑战是如何在没有两个小时的情况下做到这一点,因为每个患者都是因为医生负担不起,”Trivedi说。“一旦你诊断,你是如何对待的,你为危机做了什么;如果患者是自杀的,你会怎么做?因此,它变得非常清楚,我们必须用某种方式帮助他们弄清楚如何做到这一点。“

三年前,美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)发布了一项建议,建议所有医疗机构每年对患者进行一次抑郁症筛查,并配备适当的系统来治疗那些检测呈阳性的患者。经过几十年的研究,Trivedi从经验中知道这并不容易。

他开发的第一件事是一个基于计算机的平台,可以通过一系列简单的问题准确地确定患者是否需要进一步的心理健康护理。但医生们在将Trivedi的工具纳入他们的工作流程时遇到了困难。

事实证明,将更多患者指导抑郁症治疗需要在临床护理中转移培养物。Trivedi了解他面临的主要挑战之一,最重要的是让人们看到放映的重要性,是医生办公室的基本工作流程。如果他打算创建一个解决方案,它必须尽可能简单且容易采用。

这就是VitalSign6——一个基于网络的筛查PHQ-2患者的应用程序——诞生的原因。如果病人对这两个问题的回答是否定的,那么有98%的可能性他们没有患抑郁症的风险,也就没有必要采取进一步的措施。他们将在下次体检时再次接受筛查。如果患者检测呈阳性,该应用程序将自动引导他们进行一系列后续医疗评估,从而获得更准确、更有效的诊断。

但特里维迪表示,只有在有一个治疗抑郁症的标准化流程的情况下,才能让更多的患者得到诊断。VitalSign6不仅系统地筛查抑郁症;它还为提供者提供评估工具,测量关键的相关症状,并提供临床决策支持,作为其基于测量的治疗模型的一部分,该模型使用抑郁症症状、药物副作用和患者依从性的标准化评估,以指导经过科学审查的治疗决定。

“在VitalSign6之前,医生不会使用测量,或者他们会让护士来测量,”他说。“我去了一家诊所,他们每次都要测量,我也要去,但为什么什么都没有改变?”前台给了他们要填写的表格,但是他们把我想要的尺寸留到以后再填。然后,他们去看护士。然后,他们去看医生。当病人要出来的时候,前台人员打电话给病人说:“在你走之前,你能把这些东西填好吗?”’所以治疗方案已经确定,然后他们就开始测量。”

VitalSign6使服务提供者能够通过为抑郁症患者配备识别、诊断和治疗抑郁症及相关疾病的创新工具,提高他们获得医疗保健的机会和护理标准。

“通过Vitalsign6,当医生来到考试室时,那些问题已经得到了回答,所以他们的时间与患者探索所有这一切都是微米的,”他说。“医生然后打开图表,与患者交谈,并确认诊断或使治疗决策是由科学的算法引导的 - 然后是它的结束。”

对特里维迪来说,它的结束意味着每个人都有机会让心理健康问题得到承认,并获得获得正确治疗的资源。

70%至80%患有心理健康问题的人从未见过心理健康专业人员。

随着有关心理健康治疗的技术和文化开始赶上,特里维迪的实验室已经能够测试分析和诊断抑郁症病因和症状的新方法。在过去10年里,该实验室一直走在识别新技术的前沿,以开发大脑和血液标记物,这些标记物既可用于创建诊断患者的通用测试,也可用于确定最佳治疗方法。

这些大脑和血液标记进一步证明了特里维迪在他的职业生涯中所做的研究:抑郁症可以也应该作为一种疾病来治疗。

Trivedi已经将Vitalsign6纳入其实验室的两个最新抑郁研究,该研究将鉴定2,500名患有抑郁症或双相情感障碍的人,也有2,500人,患有抑郁症的风险,目标是诊断和识别抑郁症有效治疗的微调测试。最终,Trivedi认为医生将能够通过普遍的大脑和血液测试来筛选抑郁症。

他的团队正在与学校和诊所在达拉斯使用VitalSign6识别潜在的研究参与者,希望将该工具纳入临床将开始转变文化在心理健康筛查,打开大门的计算机应用中使用惯例。

“其中一个挑战是,改变人类行为是非常困难的,我们正在要求整个卫生系统改变他们的行为,”Trivedi说。“第二部分是,医生必须确信这对他们的病人是有帮助的,在你意识到这是在帮助病人之前,需要一些时间来使用它。”

特里维迪说,围绕心理健康仍然存在很多恐惧、不确定、困惑、无知和耻辱。抑郁症仍然主要进入大众的讨论,不是因为提高意识的游行或筹款活动,而是由于这种疾病经常给人们造成的悲剧,这些人的斗争没有得到遏制。

特里维迪希望他的测试能改变这一点。他看到了未来,不是像斯佩德和波登那样的死亡让这种疾病成为焦点,而是对心理健康问题的更好认识,让他们得到治疗,而不是被忽视。