消化

治疗痔病:保守与外科方法

研究表明,超过80%的痔疮患者不需要手术干预(内部或外部),如果采取适当的保守措施。

病人告诉医护人员“我有痔疮”的情况并不少见。

但这种说法可以用多种方式来解释,因为我们生来就有痔疮。在自然状态下,痔疮是位于肛管底部的血管结构。

更准确的描述是“症状性痔疮”。

内痔是身体自然的坐垫粪便,直到一个人准备好排便。在肛管内,有三列痔疮,协助身体在排便前把持大便。内痔不包含神经末梢,因为它们位于齿状线之上,齿状线将肛管的上三分之二和下三分之一分开。但它们会肿胀,引起不适,有时还会出现疼痛症状。肿胀可由以下原因引起:

  • 过度的紧张
  • 困难,形成了凳子
  • 长时间坐在马桶上(超过5分钟)
  • 饮水不足
  • 缺乏体育活动
  • 缺乏纤维
  • 纤维摄入充足,但水分摄入不足
  • 怀孕
  • 腹泻

内痔慢性或反复肿胀属于痔疮疾病,其症状包括肛门发痒、无痛的鲜红色出血、痔疮组织脱垂或肿胀、因血栓或血凝块引起的疼痛。

测量痔病

在美国,内痔疾病每年影响1000万人,约占人口的4.4%,根据最近的研究.通常在医生办公室进行的肛门镜检查或在手术室内进行的结肠镜检查中确诊。内痔是通过分级系统来分类的,该系统测量了它们从肛管脱出的程度。

内痔的治疗通常基于其大小和等级。
  • 1级痔疮可以轻微地向肛管内隆起,但不低于齿状线。
  • 2级内痔肿胀并脱出肛管,填满了一半的肛门镜。肛门镜是一根两英寸宽的空心管,配有一个灯,可以让术者检查肛门和直肠。2级痔疮自行消退。
  • 三年级内痔填满肛门镜,并在拉伤或排便时脱出肛管外。需要手动还原。这意味着痔落在齿状线以下,可能存在疼痛。
  • 4级内痔是严重的,不能减少,并有可能扼杀,这可以导致极端的疼痛。

如果痔疮在齿状线以下发展,它们被认为是外痔并与内痔沟通并流入盆腔区域的静脉,然后最终进入下腔静脉通向心脏。它们变得肿胀,可能形成血栓与内痔肿胀的原因相同。神经末梢在齿状线下面会合,导致痛觉感受器爆发。

痔疮疾病的保守治疗

研究表明,如果采取适当的保守措施,超过80%的痔疮患者将不需要手术治疗(内痔或外痔),这就是为什么我们从那里开始。

1.通常,第一步是测量纤维摄入量。

患者每天能摄入20到30克纤维吗?纤维可以使大便凝固、膨胀、软化。富含纤维的食物包括鳄梨、豆类、水果(苹果、香蕉和梨)和蔬菜(豌豆、西兰花)。如果患者没有获得足够的纤维,考虑改变饮食和添加补充剂是很重要的。并非所有的纤维补充剂都有相同的功效,所以尝试不同品牌或类型的纤维补充剂是很重要的。例如,Metamucil需要与满满一杯水混合,每天需要额外八杯水。如果病人不经常喝水,纤维软糖是一个不错的选择。这样做的目的是让病人有一个软的,容易排出的大便(相当于牙膏的浓度)。患者可以从每天一根纤维胶开始,然后安全地工作到每天五根纤维胶,以达到预期的效果。有益纤维是另一种可行的选择,可以与其他食物混合,如土豆泥甚至汤。

如前所述,纤维缺乏足够的水可能导致便秘,所以要考虑患者的病史和液体量。纤维补充剂也会导致患者腹胀和胀气,但这些症状往往会在一周的治疗后消退,同时身体适应它。

2.排便时避免用力,在马桶上坐五分钟以上。

这样会加重内痔的肿胀和加重症状。如果病人不能在五分钟内排便,起床后再试一次。建议每天进行30分钟的心血管锻炼,以刺激肠道功能。保守治疗平均需要3个月才能看到效果,但一个月后可能会有明显的改善,比如出血减少。

痔疮的手术方法

如果患者的病情不能通过保守的生活方式改变如纤维、水和锻炼得到改善,那么可以考虑手术治疗。最常见的手术是橡皮筋结扎和传统的痔切除术。

橡皮筋结扎可在结肠镜检查或临床环境中进行,是最常见的方法,有症状的2级或3级出血内痔。这是一种简单、廉价的手术,并发症很少。

对于正在服用血液稀释剂(低剂量阿司匹林除外)的肝硬化患者,或由于延迟起病出血风险增加而高血压的患者,不推荐采用这种方法。这个过程是由一个结直肠外科医生他使用肛门镜将一个小橡皮筋环放在内痔的底部。病人会在大约24小时内感到压力,但内痔会被勒死,最终通过肛管。患者可以在第二天返回工作岗位,但他们应该监测出血情况,并在术后两周内避免出行。如果发生严重失血,呼叫紧急医疗服务。橡皮带结扎不能用于外痔或外皮赘,因为它们位于齿状线以下,会引起严重的疼痛。

传统的痔切除术是第二种常见的手术方法,它可以通过微创技术进行,成功率为95%。该手术的目的是去除反复肿胀的组织,同时避免对肛门括约肌造成任何损伤,或去除过多的肛门表皮,这可能导致肛门狭窄。

并发症包括尿潴留、尿路感染、术后出血、大便失禁和/或肛门狭窄。避免痔切除术最常见的原因是术后疼痛,通常会持续两周。外科医生可能会实施神经阻滞,但他们不可能在康复期间缓解所有疼痛。

在这一过程中,患者服用大便软化剂以防止便秘,直到他们的排便习惯、疼痛控制和饮食习惯恢复正常。如果痔病的根本原因没有解决,内痔很可能在几个月内以同样的症状问题回来。

对痔疮治疗的误解

1.大便软化剂和兴奋剂都不能解决这个问题。

通常处方的大便软化剂,如Docusate (Colace)和Sennosides (Senna),通常用于帮助便秘。它们将更多的水吸入结肠,使粪便更容易通过肛管。虽然这似乎有帮助,但大便软化剂不会增加大便的频率,因此,不能解决病人的潜在问题。大便软化剂对术后因肠道缺乏活动、水合作用和刺激而恢复的病人是有用的。

聚乙二醇/Miralax是一种渗透性肠兴奋剂,也是治疗便秘的常用药物。可引起腹泻,是引起症状性内痔的刺激物和原因之一。Miralax最好是在患者尝试了纤维补充,并且需要额外的肠兴奋剂时开。它应该主要用于结肠惯性(慢传输型便秘)。

2.摘除痔疮并不总是最好的选择。

结直肠外科医生不会自动移除血栓形成的痔疮,尤其是当肛门外部存在血块时。病人通常可以通过一些非处方药、坐浴、金缕梅湿巾和其他措施来忍受疼痛。疼痛可能会突然加重,然后在三到五天之后慢慢减轻,直到两周后消失。当病人去看结肠外科医生时,他们通常已经度过了疼痛的高峰期。如果患者开始缓慢好转,就要权衡手术的益处和风险,可能会建议采取保守措施。

3.痔疮皮肤标签可能不需要移除。

一些病人询问是否有外部皮肤赘生物,或以前的外痔手术切除后在肛门上有额外的皮肤。但皮肤赘肉通常不会引起疼痛,去除它纯粹是美容。它也会使患者难以清洁该区域。

澄清关于痔疮疾病的疑惑

痔疮疾病是许多人在人生的某个阶段都必须面对的一个话题。保守治疗可能是治疗有症状内痔最有效的方法。处理方法包括:吃富含纤维的食物,补充纤维,排便时避免拉屎,每次在马桶上坐的时间不要超过5分钟,增加体力活动,每天喝64盎司或更多的水(考虑到病史)。

保守治疗三个月后,如果患者仍有痔疮症状,可以考虑进行皮筋结扎或痔切除术。

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